Autópsia
Uma autópsia, necrópsia ou exame cadavérico é um procedimento médico que consiste em examinar um cadáver para determinar a causa e modo de morte e avaliar qualquer doença ou ferimento que possa estar presente. É geralmente realizada por um médico especializado, chamado de legista em um local apropriado denominado necrotério.
O termo autópsia deriva do grego clássico αυτοψία que significa "ver por si próprio", composto de αυτος (autós, "si mesmo") e ὄψις (ópsis, "visão"). Modernamente, criou-se a sinonímia necrópsia, composta de νεκρός (nekrós, "morto") e ὄψις (ópsis, "visão"), por julgarem que o nome autópsia poderia gerar confusão, por poder ser entendido, como "exame de si mesmo". Em diversas línguas, porém, diz-se normalmente "autopsia" (em espanhol e italiano), autopsie (em francês), autopsy (em inglês), entre outras.
As autópsias são realizadas para fins legais ou médicos. As autópsias podem ser realizadas quando qualquer uma das seguintes informações for desejada: Por exemplo, uma autópsia forense é realizada quando a causa da morte pode ser uma questão criminal, enquanto uma autópsia clínica ou acadêmica é realizada para encontrar a causa médica da morte e é usada em casos de morte desconhecida ou incerta, ou para fins de pesquisa. As autópsias podem ser necessárias em casos em que o exame externo é necessário e aqueles em que o corpo é dissecado e o exame interno é realizado. A permissão de parentes próximos é necessária para autópsia interna em alguns casos. Quando a autópsia interna é concluída, o corpo é reconstituído por costura.
Existem quatro tipos principais de autópsia:
Autópsia forense
Uma autópsia forense é usada para determinar a causa, e maneira da morte. A ciência forense envolve a aplicação das ciências para responder a questões de interesse para o sistema jurídico. Os médicos legistas tentam determinar a hora da morte, a causa exata da morte e o que, se houver alguma coisa, a precedeu. Uma autópsia forense pode incluir a aquisição de amostras biológicas do falecido para testes toxicológicos, incluindo o conteúdo estomacal. Os testes toxicológicos podem revelar a presença de um ou mais "venenos" químicos (todos os produtos químicos, em quantidades suficientes, podem ser classificados como venenos) e sua quantidade. Como a deterioração post-mortem do corpo, junto com o acúmulo gravitacional dos fluidos corporais, irá necessariamente alterar o ambiente corporal, os testes de toxicologia podem superestimar, em vez de subestimar, a quantidade da substância química suspeita.
Autópsia clínica
As autópsias clínicas têm dois objetivos principais, são realizadas para obter mais informações sobre os processos patológicos e determinar quais fatores contribuíram para a morte de um paciente. Por exemplo, o material para teste de doenças infecciosas podem ser coletadas durante uma autópsia. As autópsias também são realizadas para garantir o padrão de atendimento em hospitais. As autópsias podem fornecer informações sobre como as mortes de pacientes podem ser evitadas no futuro. No Reino Unido, as autópsias clínicas só podem ser realizadas apenas com o consentimento da família da pessoa falecida. Com o tempo, as autópsias não só foram capazes de determinar a causa da morte, mas também levaram à descoberta de várias doenças, como a síndrome do alcoolismo fetal, doença do legionário e até hepatite viral.
Em 2004, na Inglaterra e no País de Gales, houve 514 000 mortes, das quais 225 500 foram encaminhadas ao legista. Destes, 115 800 (22,5% de todas as mortes) resultaram em exames post-mortem e houve 28 300 inquéritos, 570 com um júri. A taxa de autópsias consentidas (em hospitais) no Reino Unido e em todo o mundo diminuiu rapidamente nos últimos 50 anos. No Reino Unido, em 2013, apenas 0,7% das mortes de adultos hospitalizados foram seguidas por autópsia consentida. Nos Estados Unidos, as taxas de autópsia caíram de 17% em 1980 para 14% em 1985 e 11,5% em 1989, embora os números variem notavelmente de condado para condado.
O corpo é recebido em um consultório médico-legista, necrotério municipal ou hospital em uma bolsa ou folha de evidência. Um novo saco para cadáveres é usado para cada corpo para garantir que apenas as evidências daquele corpo fiquem dentro do saco. As fichas de evidências são uma forma alternativa de transporte do corpo. Uma folha de evidências é uma folha estéril que cobre o corpo quando ele é movido. Se acreditar que pode haver qualquer evidência significativa nas mãos, por exemplo, resíduo de arma de fogo ou pele sob as unhas, um saco de papel separado é colocado em cada mão e fechado com fita adesiva em volta do pulso. Existem duas partes para o exame físico do corpo: o exame externo e o interno. Toxicologia, testes bioquímicos ou testes genéticos/autópsia molecular frequentemente complementam esses, e muita das vezes ajudam o patologista a determinar a causa da morte.
Exame externo
No Brasil a pessoa responsável pelo manuseio, limpeza e movimentação do corpo é chamado de necropsista. No Reino Unido, essa função é desempenhada por um Técnico de Patologia Anatômica, que também ajudará o médico patologista/legal na evisceração do corpo e na reconstrução após a autópsia. Depois que o corpo é recebido, ele é primeiro fotografado. O examinador então observa o tipo de roupa e sua posição no corpo antes de serem removidas. Em seguida, qualquer evidência, como resíduo, flocos de tinta ou outro material, é coletada das superfícies externas do corpo. A luz ultravioleta também pode ser usada para pesquisar as superfícies do corpo em busca de qualquer evidência que não seja facilmente visível a olho nu. Amostras do cabelo, unhas e semelhantes são retiradas e o corpo também pode ser submetido a imagens radiográficas. Uma vez que as evidências externas são coletadas, o corpo é removido da bolsa, despido e qualquer ferimento presente é examinado. O corpo é então limpo, pesado e medido em preparação para o exame interno.
Exame interno
Em alguns casos, para se realizar o exame interno, um tijolo de plástico é colocado sob os ombros do falecido, hiperflexionando o pescoço, fazendo a coluna vertebral arquear para trás enquanto se estica e empurra o tórax para cima para facilitar a incisão. Isso dá ao necropsista ou, médico patologista/legista, exposição máxima ao tronco. Depois que isso for feito, o exame interno começa, o exame interno consiste em inspecionar os órgãos internos do corpo por dissecação em busca de evidências de trauma ou outras indicações da causa da morte. Para o exame interno, há uma série de abordagens diferentes disponíveis: uma incisão em forma de U é feita na ponta dos dois ombros, descendo ao longo da lateral do tórax até a base da caixa torácica, seguindo ao longo dela.
Reconstituição do corpo
Um componente importante da autópsia é a reconstituição do corpo de forma que possa ser visto, se desejado, pelos parentes do falecido após o procedimento. Após o exame, o corpo apresenta uma cavidade torácica aberta e vazia com retalhos torácicos abertos em ambos os lados, o topo do crânio está ausente e os retalhos cranianos são puxados sobre o rosto e pescoço. É incomum examinar o rosto, braços, mãos ou pernas internamente. No Reino Unido, de acordo com o Human Tissue Act 2004, todos os órgãos e tecidos devem ser devolvidos ao corpo, a menos que a família dê permissão para reter qualquer tecido para investigação posterior. Normalmente, a cavidade interna do corpo é forrada com algodão, lã ou material semelhante e os órgãos são colocados em um saco plástico para evitar vazamentos e são devolvidos à cavidade corporal. As abas torácicas são então fechadas e costuradas novamente e a calota craniana é costurada de volta no lugar. Em seguida, o corpo pode ser envolto em uma mortalha, e é comum que os parentes não consigam dizer que o procedimento foi realizado quando o corpo é visto em uma funerária após o embalsamamento.
Por volta de 3000 a.C., os antigos egípcios foram uma das primeiras civilizações a praticar a remoção e o exame dos órgãos internos dos humanos na prática religiosa da mumificação. Autópsias que abriam o corpo para determinar a causa da morte foram atestadas pelo menos no início do terceiro milênio a.C., embora se opusessem em muitas sociedades antigas onde se acreditava que a desfiguração externa de pessoas mortas os impedia de entrar na vida após a morte (como aconteceu com os egípcios, que removiam os órgãos por meio de pequenas fendas no corpo). Autopsistas gregos notáveis foram Galeno, Erasístrato e Herófilo de Calcedônia, que viveu na Alexandria do século III a.C., mas em geral as autópsias eram raras na Grécia antiga. Em 44 a.C, Júlio César foi o assunto de uma autópsia oficial após seu assassinato por senadores rivais, o relatório do médico observando que o segundo ferimento de facada que César recebeu foi o fatal.Júlio César foi esfaqueado 23 vezes. Por volta de 150 a.C, a prática legal da Roma Antiga estabeleceu parâmetros claros para autópsias.
