Bilirrubina
A bilirrubina é um pigmento amarelado presente na bile, que circula no sangue até ser eliminada. Sua quantidade na urina pode indicar a cor, e níveis elevados no sangue (hiperbilirrubinemia) podem sinalizar problemas no fígado, baço, rins ou vesícula biliar.
Pontos-chave
- A bilirrubina é um pigmento da bile formado pela quebra do heme.
- Existem dois tipos principais: bilirrubina não conjugada (indireta) e conjugada (direta).
- Níveis elevados de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia) podem indicar problemas de saúde.
- O aumento da bilirrubina indireta está associado a síndromes hemolíticas e icterícia neonatal.
- O aumento da bilirrubina direta pode indicar lesões hepáticas ou obstrução biliar.
A bilirrubina é um pigmento da bile, originado da quebra do heme e da redução da biliverdina. Normalmente, circula no plasma sanguíneo ligada à albumina (forma não-conjugada). O fígado a absorve, a conjuga para torná-la solúvel em água e a excreta na bile. A maior parte vem da destruição de hemácias velhas (70-80%), com 15% de fontes hepáticas e o restante de hemácias defeituosas e citocromos. O anel heme é aberto, liberando ferro e biliverdina, que é convertida em bilirrubina pela enzima biliverdina redutase. Dentro do fígado, a bilirrubina se desliga da albumina, liga-se a proteínas Y e Z, e é transportada ao retículo endoplasmático liso. Lá, a enzima glicuronil transferase a conjuga, formando o diglicuronídeo. Essa bilirrubina conjugada é excretada na bile, chega ao intestino, onde bactérias a transformam em stercobilinogênio. A maior parte é eliminada nas fezes, outra parte é reabsorvida (circulação entero-hepática) e uma pequena fração é excretada na urina como urobilinogênio.
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Existem dois tipos principais de bilirrubina no sangue: a não conjugada (ou indireta), ligada à albumina, e a conjugada (ou direta). Há ainda a bilirrubina delta, um tipo de bilirrubina conjugada que se liga permanentemente à albumina por ligação covalente. Tradicionalmente, a bilirrubina delta era incluída nos resultados da bilirrubina direta e total.
Bilirrubina Delta
Por estar fortemente ligada à albumina, a bilirrubina delta não é excretada pelos rins e permanece elevada por mais tempo, até cerca de 19 dias (meia-vida da albumina), mesmo após a melhora de obstruções ou lesões hepáticas. Isso pode levar a interpretações errôneas. No entanto, métodos automatizados modernos, como a química seca, já conseguem separar a fração delta, não a incluindo nas outras frações nem na bilirrubina total.
Significado Diagnóstico
O aumento da bilirrubina no sangue pode ocorrer em lesões hepáticas, obstrução biliar ou aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. A bilirrubina indireta elevada é vista em síndromes hemolíticas, icterícia neonatal, síndrome de Crigler-Najjar e doença de Gilbert. Já a bilirrubina direta aumentada pode indicar hepatites agudas ou crônicas, reações tóxicas a medicamentos e obstruções do trato biliar.
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O aumento da bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia) causa icterícia, uma coloração amarelada na pele, mucosas e escleras. Cerca de 60% dos recém-nascidos apresentam icterícia. Alterações em qualquer etapa do metabolismo da bilirrubina podem levar ao seu aumento. Níveis elevados de bilirrubina indireta não causam sua presença na urina e estão ligados à velocidade de produção e remoção, ou a distúrbios na captação e conjugação hepática. Já o aumento da bilirrubina direta indica problemas na excreção pelo fígado ou na permeabilidade das vias biliares, podendo levar à presença de bilirrubina na urina.
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Em adultos, a concentração normal de bilirrubina total no plasma é inferior a 1 a 1,5 mg/dL, variando conforme o método de medição. Técnicas modernas indicam que o plasma normal contém predominantemente bilirrubina não conjugada, com apenas traços da conjugada. Laboratórios clínicos geralmente medem a bilirrubina no plasma através de uma reação com reagente diazo, quantificada por espectrofotometria.
