Insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca (IC), muitas vezes descrita como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), é uma condição em que o coração é incapaz de bombear sangue na corrente sanguínea em quantidade suficiente para dar resposta às necessidades do corpo, ou para fazê-lo, recorrer à pressão de enchimento elevada Os sinais e sintomas mais comuns incluem falta de ar, fadiga e pernas inchadas. A falta de ar geralmente agrava-se com o exercício físico ou em posição deitada, e é capaz de acordar a pessoa durante a noite. Existe também uma redução da capacidade para a realização de exercício físico. A dor torácica, incluindo angina, geralmente não é um sintoma de insuficiência cardíaca.
É um acontecimento súbito e catastrófico de grande risco e que ocorre devido à qualquer situação que torne o coração incapaz de uma ação eficaz. Geralmente a Insuficiência Cardíaca Aguda é consequente a um infarto do miocárdio, ou a uma arritmia severa do coração. Existem ainda as Insuficiências Cardíacas Agudas provocadas por doenças não cardíacas. A Insuficiência Cardíaca Aguda é uma situação grave, exige tratamento médico emergencial, e mesmo assim é, muitas vezes, fatal. Exemplo delas são a hemorragia severa, o traumatismo cerebral grave e o choque elétrico de alta voltagem.
É o estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatória às necessidades dos tecidos metabolizadores, ou pode fazê-lo apenas a partir de uma pressão de enchimento elevada. A Insuficiência Cardíaca Congestiva pode aparecer de modo agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, às vezes durante anos. Sendo uma condição crônica, gera a possibilidade de adaptações do coração o que pode permitir uma vida prolongada, às vezes com alguma limitação aos seus portadores, se tratada corretamente. Suas principais complicações variam conforme o lado afetado do coração. Uma insuficiência cardíaca congestiva esquerda reduz o bombeamento de sangue do ventrículo esquerdo, causando acúmulo de sangue no átrio esquerdo, e consequentemente na circulação pulmonar; o que muitas vezes pode levar a edemas pulmonares, manifestando-se clinicamente com falta de ar. Já do lado direito do coração, há retenção sanguínea no ventrículo e átrio direitos, causando congestão da circulação sistêmica — a principal manifestação clínica é a presença de inchaço (edema), principalmente nos membros inferiores. A insuficiência cardíaca congestiva também pode se apresentar de forma biventricular — condição geralmente iniciada por uma ICC esquerda, que congestiona a circulação pulmonar, dificultando a ejeção do ventrículo direito, causando ICC direita. Os sintomas são pulmonares e sistêmicos.
Nos EUA: Maior problema de saúde pública; 5,2 milhões de casos; 550 mil novos casos/ano; 12 a 15 milhões de consultas médicas; 6,5 milhões de dias de internamentos/ano; reinternamentos em 30-50% em 6 meses; 300 000 mortes anuais; 54 000 mortes diretas; Custo de U$ 15 bilhões/ano/ internamentos. No Brasil: 6,5 milhões de doentes; 30% é internado anualmente; 4% de todas as internações; 31% das internações cardiovasculares; 380 000 hospitalizações/ano; média de 5,8 dias cada; R$ 200 milhões anuais; 5,6 a 6,0% de mortalidade hospitalar.
Quando a IC se inicia por diminuição da força do miocárdio (músculo cardíaco), o processo segue com alterações no próprio músculo e no organismo como um todoː O número de sistemas envolvidos é muito grande e apenas parcialmente conhecido. A interação entre estes múltiplos sistemas leva a progressiva diminuição da capacidade do coração funcionar como efetiva bomba propulsora sangue.
O médico faz o diagnóstico através de um exame clínico:
Manifestação clínica
A base do diagnóstico de qualquer doença é a história clínica, onde são identificados os sintomas da pessoa doente. Os possíveis sintomas de Insuficiência cardíaca são:
Exame físico
No exame físico são identificados sinais da doença. Sinais são dados objetivos, que sensibilizam algum sentido do observador, como a visão ou o tato. São possíveis sinais da Insuficiência cardíaca:
Exames complementares
Existem numerosos métodos complementares que mostram alterações devida a Insuficiência cardíaca. Cada um deles tem o potencial de ver uma aspecto particular da doença, e como o próprio nome diz, completam a busca de informações feita pelo Terapeuta ao analisar a doença. Não existe um melhor, existe os indicados para aquela situação. São métodos comumente usados na avaliação da Insuficiência cardíaca:
A Insuficiência cardíaca é uma doença que quando não tratada porta péssimo prognóstico, felizmente, há a disponibilidade de um grande número de opções diretas para tratamento, sendo subdivididas em tratamento não farmacológico, tratamento farmacológico e tratamento cirúrgico.
Tratamento não farmacológico
Em primeiro lugar, é necessário a correção de comorbidades eventualmente portadas pelo pacientes, que podem inclusive serem a etiologia da insuficiência cardíaca, condições como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, distúrbios tireoideanos, apneia obstrutiva do sono, anemia e outras, devem ser rastreadas e prontamente tratadas se presentes, visto que o tramentomelhora tanto a qualidade de vida, quanto as taxas de sobrevivência desses pacientes, o tratamento é ainda mais importante em pacientes com Insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada, visto que para essas pessoas não existe medicação capaz de alterar as taxas de mortalidade.
Tratamento farmacológico
Durante boa parte da história da humanidade, a insuficiência cardíaca tratou-se de uma doença com péssimo prognóstico, sem a disponibilidade de medicações que conseguissem aumentar a sobrevivência, com o uso de diuréticos e digitálicos sendo usados como as principais opções de tratamento. Contudo, avanços científicos nos últimos 40 anos trouxeram a tona grupos de medicações que são capazes de diminuirem as taxas de mortalidade em pacientes portadores de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, influenciando no eixo Renina-angiotensina-aldosterona, classicamente descritos como os pilares de tratamento, estão inclusos nesses grupos:
Procedimentos mecanicocirúrgicos
Neste grupo se enquadram os procedimentos que buscam corrigir defeitos estruturais do coração ou promover ajuda mecânica à contração. Neste grupo estão as técnicas que procuram formar novo tecido muscular cardíaco a partir de células progenitoras, chamadas células estaminais. Esta terapia ainda está em estudo em seres humanos (2006), devendo vir a ser disponibilizada para prática clínica após os resultados dos últimos trabalhos científicos.
